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大庆市城镇职工生育保险治理措施

栏目:大庆社保新政策  作者:小财神好运时时彩  时间:2018-05-22

好运时时彩大庆市城镇职工生育保险治理措施为了保证城镇职工生育和实验妄图生育手术时代的基本生涯和医疗保证,凭证《中华人夷易近共和国社会保险法》、国务院《女职工歇息掩护特殊划定》、《黑龙江省企业职工生育保险暂行措施》

  第一条 为了保证城镇职工生育和实验妄图生育手术时代的基本生涯和医疗保证,凭证《中华人夷易近共和国社会保险法》、国务院《女职工歇息掩护特殊划定》、《黑龙江省企业职工生育保险好运时时彩暂行措施》等司法、律例,联络我市现实,制订本措施。

好运时时彩  第二条 我市行政区域内的种种企业和国家机关、事业单元、社会全体、夷易近办非企业单元、有雇工的个体工商户(以下统称用人单元)应当加入生育保险。用人单元交纳生育保险费,职工小我不交纳生育保险费。

  第三条 用人单元应准时足额交纳生育保险费。未准时交纳生育保险费,招致职工不克不及享用或不克不及完全享用生育保险待遇的,由用人单元担负。

  第四条 用人单元必须照实申报职工人数、人为总额,如用人单元漏报、少报职工人数、缴费人为总额,招致未足额交纳生育保险费,给职工生育津贴好运时时彩组成损掉落的,由用人单元担负赔偿。

  第二章 生育保险基金

好运时时彩  第五条 生育保险基金由以下各项组成:

  (一)用人单元交纳的生育保险费;

好运时时彩  (二)生育保险基金的利息;

好运时时彩  (三)延迟交纳生育保险费的滞纳金;

  (四)依法归入生育保险基金的其他资金。

好运时时彩  第六条 生育保险费凭证收支平衡、略有节余的准绳筹集应用。

  (一)用人单元以本单元上年职工人为总额作为缴费基数,最高和最低缴费人为基数凭证职工社会匀称人为一定。高于上年职工社会匀称人为300%的,以300%作为缴费人为基数;低于上年职工社会匀称人为60%的,以60%作为缴费人为基数。

  (二)生育保险费率为单元职工人为总额的0.5%,以后可凭证基金收支情形适时阻拦调剂。

  第七条 生育保险基金存入社会保证基金财政专户,实验收支两条线治理,专款公用,任何单元和小我不得挤占或许挪用。

好运时时彩  第八条 生育保险基金用于支付切合妄图生育政策的医疗用度和生育津贴。

  第三章 生育医疗用度

好运时时彩  第九条 生育医疗用度网罗生育的医疗用度、妄图生育的医疗用度和司法、律例划定的应当由生育保险基金支付的其他用度。

  第十条 生育的医疗用度指女职工在住院临蓐时代发生的医疗用度,详细核销项目及限额尺度为:

  (一)三级医院:正常产2500元,侧切术3000元,阴道助产术3800元,剖宫产5100元;

好运时时彩  (二)二级医院:正常产2000元,侧切术2700元,阴道助产术3200元,剖宫产4300元;

好运时时彩  (三)一级医院:正常产1700元,侧切术2400元,阴道助产术2800元,剖宫产3400元;

  (四)多胞胎生育的,每多生一个婴儿增添200元。

好运时时彩  第十一条 在生育历程当中泛起大出血、子宫撕裂、羊水栓塞等并发症的医疗用度,逾越限额以上部门凭证90%的比例核销。

  第十二条 女职工保胎、宫外孕、葡萄胎等孕产期其他疾病或产假期满后因病(非生育疾病)须要治疗的,凭证基本医疗保险划定处置赏罚赏罚。

  第十三条 将妄图内生育女职工产前筛查、胎心监测、腹围丈量、微量元素测定等与生育有关的门诊检查化验费归入生育保险支付规模,支付限额暂定为1000元。以后可视基金节余情形,对限额适时调剂。

  第十四条 妄图生育的医疗用度指职工放置或许取出宫内节育器、实验输卵(精)管结扎手术或许复通术、皮下埋植术,实验的人工(药物)流产或许引产术,和手艺老例所划定的各项医学检查等发生的医疗用度。详细核销限额尺度为:

好运时时彩  (一)三级医院:有身不满4个月实验人工(药物)流产的800元,有身满4个月实验引产的2000元。放置宫内节育器的300元,取出宫内节育器的200元,皮下埋植的300元,取出皮下埋植的200元,实验输卵(精)管结扎的3000元,实验输卵(精)管复通的3000元;

好运时时彩  (二)二级医院:有身不满4个月实验人工(药物)流产的700元,有身满4个月实验引产的1700元。放置宫内节育器的270元,取出宫内节育器的180元,皮下埋植的270元,取出皮下埋植的180元,实验输卵(精)管结扎的2500元,实验输卵(精)管复通的2500元;

好运时时彩  (三)一级医院:有身不满4个月实验人工(药物)流产的600元,有身满4个月实验引产的1500元。放置宫内节育器的240元,取出宫内节育器的160元,皮下埋植的240元,取出皮下埋植的160元,实验输卵(精)管结扎的2000元,实验输卵(精)管复通的2000元。

好运时时彩  第十五条 女职工生育同时做节育手术的,用度尺度在生育医疗用度限额基础上增添节育手术限额的一半。

  第十六条 经有关部门剖断,属于妄图生育手术并发症的治疗用度,由生育保险基金全额支付。

好运时时彩  第十七条 对有再生育自愿的独生子女伤残去世亡家庭加入生育保险的,其吸收取环、输卵(精)管复通等妄图生育手术的医疗用度,归入生育医疗用度支付规模。

  第十八条 以下生育、妄图生育手术医疗用度,生育保险基金不予支付:

  (一)因医疗事故组成的医疗用度;

好运时时彩  (二)属公共卫生及其他项目支付的医疗服务用度;

好运时时彩  (三)不属于生育保险医疗服务规模内的其他用度。

  第十九条 生育女职工和男职工未掉业妃耦加入其他医疗保险(含外地医疗保险)的,在生育医疗用度核销前,自行选择核销渠道。医疗用度一经核销,不予补差。

  第四章 生育津贴

  第二十条 生育津贴是女职工凭证国家划定享用产假或许妄图生育手术休假时代取得的人为性赔偿。职工切合国家和省妄图生育政策在生育或终止妊娠的产假、休假时代,由发下班资厘革为享用生育津贴。

  第二十一条 凭证享用生育津贴待遇权力与实验缴费义务相对等的准绳。参保职员生育或实验妄图生育手术时,一连缴费不满6个月的,仅享用生育医疗费待遇,不享用生育津贴待遇;一连缴费6个月以上(含6个月)的,凭证产假、休假天数享用生育津贴的50%;一连缴费9个月以上(含9个月)的,凭证产假、休假天数享用生育津贴。

  缴费泉源月份以生育保险用度现实到账月份泉源盘算。

  第二十二条 职工生育保险关系在3个月内转移接续的,足额补缴保费后,视统一连缴费。逾越3个月的,不再处置赏罚赏罚补缴手续,中止前缴费不作为一连缴费。

  第二十三条 生育津贴的计发基础天数是产、休假天数,遇法定节沐日不再另算。计发尺度是职工所在用人单元上年度月匀称缴费人为。

好运时时彩  (一)女职工生育发放98天生育津贴;难产的,增添15天生育津贴;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增添15天生育津贴;晚育的发放180天生育津贴;

  (二)女职工有身未满4个月流产的,发放15天生育津贴;有身满4个月,不满7个月终止妊娠的,发放42天生育津贴。有身满7个月终止妊娠或小儿围生期去世亡的发放98天津贴;

好运时时彩  (三)切合国家妄图生育政策的第二胎,生育津贴发放天数凭证国家和省产沐日期的有关政策一定;

好运时时彩  (四)男职工未掉业的妃耦妄图生育时,凭证男职工所在单元生育津贴发放尺度给予2个月的生育津贴费。

  第五章 经办治理

  第二十四条 生育保险实验定点医疗治理,除急诊、抢救外,职工生育或实验妄图生育手术应到定点医疗机构、定点妄图生育手艺服务机构救治(定点机构见附件1)。

  第二十五条 医疗保险经办机构应当与生育保险定点医疗机构签署服务协定,明确双方的权力和义务,严酷按协定推行。

  第二十六条 生育保险医疗用度报销应切合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务行动措施项目规模划定。

  第二十七条 参保职员核销生育的医疗用度、妄图生育的医疗用度及治疗妄图生育手术并发症医疗用度的处置赏罚赏罚法式模范模范。

  (一)市内生育的医疗用度核销处置赏罚赏罚法式模范模范。女职工或男职工未掉业妃耦在市内生育的,有逝世后携带《大庆市职工生育医疗用度网上结算申报表》(附件2)及相关质料,到医保局和生育定点医院处置赏罚赏罚相关用度网上结算手续;

好运时时彩  (二)市内妄图生育的医疗用度核销处置赏罚赏罚法式模范模范。职工实验妄图生育手术时携带《大庆市职工妄图生育医疗用度网上结算申报表》(附件3)到生育定点医院刷卡结算;

  (三)异地生育的医疗用度核销处置赏罚赏罚法式模范模范。女职工或男职工未掉业妃耦异地生育前需填写《大庆市职工异地临蓐请求表》(附件4),报所在单元阻拦网上确认。生育后,携带相关质推想单元填写《大庆市职工生育保险待遇申报表》(附件5),由单元阻拦网上申报挂号。未处置赏罚赏罚异地临蓐请求手续的,在异地发生的生育医疗用度不予核销;

好运时时彩  (四)妄图生育手术并发症医疗用度核销处置赏罚赏罚法式模范模范。经卫生计生部门剖断属于妄图生育手术并发症需一连治疗的,持《剖断书》原件及复印件,到医保经办机构立案,选择定点医院。职工治疗计内行术并发症所发生的相关用度先现金垫付,再由单元在划定的时间上报医保经办机构。

  第二十八条 女职工生育津贴和男职工未掉业妃耦生育津贴申领的处置赏罚赏罚法式模范模范。在生育的医疗用度或妄图生育的医疗用度结算后,由单元代庖员登录指定网站阻拦网上申报,医保经办机构审核经由历程后,直接将津贴或津贴拨入单元指定账户。

  第二十九条 生育医疗用度及津贴申报,自临蓐或妄图生育手术之日起一年以内有用,逾期不予受理。

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